测血压:一遍一遍不一样,该咋算?经常有患者或家属问,测血压的数据一遍和一遍不一样,一会儿一个数,忽上忽下,有时波动很大,到底血压是多少?该怎么计算?血压是一个生理参数,是一个波动的生理参数,影响因素较多。正如海里的水一样,有海平面,但海的水平面在哪儿?海里的水有波浪,有潮汐,潮涨潮落,有日夜节律,又有季节性。但是,科学家根据既定的规则,可以测定出多种变化中水平面的海平面高度。血压也一样,也是一种在变化的生理参数。我们一般测定的血压,是测定静息状态下的血压值,即不出力、不激动、自然状态的的血压值。尽管如此,血压还会有一定程度的波动。我们在测血压的时候,绑上一次袖带,测几次血压,测定的数字也是有区别的。此时,几次测定的数据不一样,我们还要把握数据的情况。就需要动动脑筋。首先,不能只测定一次,要测定几次。如果测定次数过多,患者多数产生焦虑。第二,要把握几个数据的整体情况。2014年《中国高血压患者教育指南》建议:连续测量血压2-3遍/次,间隔1分钟/遍,取后两遍血压的平均值。因为首遍测量血压数值往往偏高。这是一个非常实用的方法,就两到三遍,而且要间隔1分钟以上。本人在三十余年的临床实践中,一般建议患者绑一次袖带,测定三遍。求两遍相近值的平均值,也就是去除偏离最远的值。收缩压和舒张压分别计算。如果我们测定的前两遍血压相等,不必再测第三遍。举例说明:第一遍:150/85mmHg第二遍:142/80mmHg第三遍:140/78mmHg计算:收缩压为150、142、140,去掉150,剩下142和140,取这两个数的平均值,=(142+140)/2=141舒张压为85、80、78,去掉85,剩下80和78,取这两个数的平均值,=(80+78)/2=79取值:141/79mmHg此例为前高后低。第二个例子:第一遍:165/98mmHg第二遍:150/90mmHg第三遍:160/96mmHg计算:收缩压为165、150、160,去掉150,剩下165和160,取这两个数的平均值,=(165+160)/2=162.5四舍五入为163舒张压为98、90、96,去掉90,剩下98和96,取这两个数的平均值,=(98+96)/2=97取值:163/97mmHg此例为前后高,中间低。第三个例子:第一遍:125/76mmHg第二遍:130/84mmHg第三遍:145/78mmHg计算:收缩压为125、130、145,去掉145,剩下125和130,取这两个数的平均值,=(125+130)/2=127.5四舍五入为128舒张压为76、84、78,去掉84,剩下76和78,取这两个数的平均值,=(76+78)/2=77取值:128/77mmHg此例为高低纷杂,收缩压和舒张压的表现不一样。第四个例子:第一遍:120/78mmHg第二遍:120/78mmHg第三遍:不必测定计算:因为相等,不必计算。取值:120/78mmHg此例为两次测定一样,最为简单。我们的临床实际工作,以及许多患者和家属的经验积累和反馈,感觉到我们这种血压计算的方法比较实用,也有较多的科学性。一是偏离最远的值,一般相对不具备代表性;二是第一遍测定多数属于最高值,但并不一定是最高值,机械地抛弃首遍测定值,可能有违我们把握总体情况的初衷;三是取三遍中相近值的平均值,类似于电视节目中的的去掉一个最高分,去掉一个最低分,取其他评委的打分平均值;四是此种做法与数理统计学中的中位数原则类似,更能把握数据的集中趋势;五是有实用性,只测三遍,少数时间测定两遍。这种两、三遍的测定引起患者焦虑、压力、恐慌、惊恐等,导致越测越高的情况较少;最后,根据本人三十几年的观察和推广、介绍,患者和家属反映,此法容易操作,容易计算,容易理解(知其所以然)。所以,本人建议患者在家中测定血压时,绑一次袖带,测定三遍。求两遍相近值的平均值,也就是去除偏离最远的值。收缩压和舒张压分别计算。如果我们测定的前两遍血压相等,不必再测第三遍。在医院,或是在非静息状态下的测定,不在此列。最后,欢迎您与我们就此问题沟通与交流。您的建议和意见能使我减少谬误,能使我更加努力地求索和深耕,帮助我写出有科学性、有实操性、接地气的科普文章。期待您的肯定、指正、鞭策和评价!
早搏,说的通俗易懂一点就是心脏比预定时间提前跳了,不管是室早还是房早,早搏连着早搏发生就是心动过速了。早搏的原因很多,比如有过心肌炎病史,有过心梗病史,有过心脏的瓣膜病,年龄大了,糖尿病,遗传病等。更多的是不明原因的早搏,也就是早搏就是有了,查不明白什么原因了。 很多健康人熬夜,喝茶或咖啡等兴奋性饮料后也会有少量早搏,一般都问题不大。心脏早搏后,都会出现一个稍长的间期,医学上叫做代偿间期,心脏的提前跳动和这个稍长的心脏不跳的时间里,有些人就会有感觉,每个人的感觉不一样。有的人会有心慌慌的感觉,有的人会有做了坏事似的心里没底的感觉,有的人会有咯楞咯楞的心悸感。室速的患者可能会出现晕倒。 诊断相对简单,早搏多的患者单纯一个心电图即可诊断,早搏时有时无的患者可以做动态心电图,背着一个磁带大小的小盒子一天,一般都能明确诊断,费用也不贵200元左右。 房早太多很多人会发展为房颤。室早太多可能会有心律失常性心肌病,长期会有心脏扩大,心衰,呼吸困难等表现。治疗方面无非是药物治疗和射频消融治疗。 药物选择依据早搏的分类不同用药说法很多,需要医生当面指导,不然,可能会出现越治疗越重的情况。 对于早搏特别多,或不想长期服药的患者可以选择微创的射频消融治疗,前后2至4天就出院了,而且也能根治,还是一个不错的选择。 总之,早搏少的不用管它,不要放在心上。早搏多的,早诊断,早治疗。如果还有疑问,您可登录我的网站wdf970904.haodf.com在线或电话咨询。本文系王召军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
高血压,许多时候并没有什么不舒服,以至于很多人常常会忽略。但是,没有感觉、没有症状并不等于没有损害、没有危险。总的来说,高血压的危险分两种:一种是急性血压升高所带来的危险,比如急性脑中风、急性肾功能衰竭和急性心衰等,脑中风引起的突然死亡、瘫痪可能是大家比较害怕和重视的,笔者平时工作中就经常碰到很多人来就诊是因为身边有人由于高血压而突然发生了中风。血压升高危害示意图另一种是高血压所引起的慢性损害,长期的血压升高会慢慢破坏人的心脏、脑、肾脏、眼睛等器官,这种慢性损害基本是不可逆的,像是杀人于无形的“隐形杀手”。高血压的慢性损害容易被人忽视,特别是工作繁忙、对自己的身体又疏于照顾的人,等到人们发觉高血压已经引起心脏、脑、肾脏和眼睛等器官慢性的损害,往往已经比较迟了。那么,怎样才能避免和减少高血压引起的危险呢?首先,应该养成良好的生活方式:规律的作息,良好的饮食习惯,戒烟和适量饮酒,坚持适量规律的运动锻炼等等。其次,对自身的血压应该要有了解,高血压的病人应该学会监测自己的血压(参见怎样测血压才会准?该用什么样的血压计?)。这样可以把握自己的血压,使它长期基本处于较好的水平,可以较大程度降低高血压所带来的损害。第三,应该定期对高血压有没有引起靶器官并发症进行检测,选择合理地降压药物进行保护。对高血压引起的靶器官损害检查主要包括:1、有没有左心室肥厚和扩大,高血压导致心脏肥厚和扩大,称为高血压心脏病,最后会因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全,初步可以做一下心电图,而心脏彩超可以评估心脏大小、结构和功能等情况。2、长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展,冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄导致心肌缺血缺氧,引起冠心病,甚至心肌梗死、心力衰竭。心电图可以初步筛查,如果有活动后的胸闷胸痛症状,建议做冠脉CTA或冠状动脉造影。3、肾脏动脉硬化筛查,早期查尿微量白蛋白,后期应查肾动脉B超和肾功能,以了解肾动脉有没有狭窄以及肾功能情况。4、脑动脉硬化筛查,颈动脉B超可以了解颈部血管动脉硬化的情况,颈动脉CTA可以较清楚地了解颈动脉斑块和狭窄的严重程度。如果血压控制良好仍有头晕、单侧肢体无力甚至嘴角歪斜等,应该到神经内科医生那里查一下头颅CT或MR。5、眼底检查,长时间高血压会引起眼底动脉老化,长期高血压的患者应该定期在眼科进行眼底检查。总之,良好平稳地控制血压,定期检查心脏、脑、肾脏、眼睛等器官的状况,合理地选择降压药,可以最大限度的减少高血压带来的危害。本文系潘俊杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、什么是睡眠呼吸暂停? 睡眠呼吸暂停是指睡眠中反复短暂呼吸停止的疾病。睡眠呼吸暂停有两种形式,即“阻塞性睡眠呼吸暂停”和“中枢性睡眠呼吸暂停”。阻塞性睡眠呼吸暂停是指由于咽喉部狭窄或闭塞导致的呼吸暂停(见图1);中枢性睡眠呼吸暂停是指大脑功能障碍,未向呼吸肌发出呼吸运动的指令,导致的呼吸暂停。 我们平时所说的睡眠呼吸暂停通常是指阻塞性睡眠呼吸暂停,因为这种形式的睡眠呼吸暂停的最常见。 由于发生于睡眠之中,因此通常自己不能察觉呼吸暂停,有时会有憋醒现象。同床者或同室而居的人会听到打鼾声。2、睡眠呼吸暂停的临床表现有哪些? 睡眠呼吸暂停的主要临床表现有大声的鼾声、疲乏、白天嗜睡等,另外还包括:睡眠中辗转反侧,多动(自己不知情)睡眠时被憋醒醒来时头痛、口干、咽痛夜尿增多即使有充足的睡眠时间,睡醒后仍不解乏白天不能清晰的思考问题,记忆力下降 有些睡眠呼吸暂停患者,症状可能不明显,另外有相当多的人误认为疲乏或大声打鼾是正常现象。3、要看医生吗? 如果有睡眠呼吸暂停的症状,要去看医生,最好到专门开展睡眠医学的医生那里就诊。4、是否有检查来确诊睡眠呼吸暂停? 有。医生会根据情况,决定是否需要做检查。常用的检查叫“多导睡眠监测”,即PSG,一般需要在专门的睡眠实验室里进行,身上接上很多导联,能同时记录睡眠时的多种生理参数,如脑电波、眼动、肌电、口鼻气流、胸腹运动、氧饱和度等。根据这些参数,我们可知道:是否存在睡眠呼吸暂停,睡眠呼吸暂停的形式(阻塞性还是中枢性),严重程度等。目前也有简易的或便携的监测方法,可在家庭中进行,但准确度没有标准PSG高。5、患者自己有什么办法来改善睡眠呼吸暂停? 下述方法可能有用:避免仰卧位睡眠(这一点并不总是有用,因为睡眠中很难控制体位,并且仅部分人能通过体位控制减轻睡眠呼吸暂停)如果体重过重,减肥能减轻睡眠呼吸暂停避免饮酒,因为饮酒会会加重睡眠呼吸暂停6、睡眠呼吸暂停如何治疗? 最有效的治疗方法,是使用一种仪器或装置,使气道在睡眠中保持开放。这种治疗方法叫“持续气道正压”,英文简称CPAP。使用CPAP治疗时,睡眠中需要佩戴一个面罩,帮助患者顺畅的呼吸。 如果医生推荐您使用CPAP治疗,要有耐心的使用它。CPAP治疗看起来不舒适,但它最终能带来最佳的疗效,醒来时能感觉精力充沛,白天嗜睡消失,思维清晰,记忆力良好。不仅如此,CPAP治疗还能改善睡眠呼吸暂停带来的其他问题,如高血压、心脏病、脑卒中、糖尿病等。 另外还有口腔校正器治疗,这种仪器也能帮助您在睡眠中保持呼吸道通畅。 少数病人,如果多种方式治疗均无效,医生可能推荐您进行手术治疗。要注意的是,手术治疗并不总是有效的;有些病人开始有效,但数年后病情可能复发。7、睡眠呼吸暂停有危险吗? 有危险。睡眠呼吸暂停导致睡眠质量下降,白天疲乏瞌睡或警觉性下降,开车时发生车祸的概率大大增加。已有大量的研究证实,睡眠呼吸暂停会增加高血压、心脏病发作、脑卒中、糖尿病的发生率,甚至可能导致夜间猝死。合适的治疗,如CPAP治疗,能有效防止上述并发症的发生。 图1 阻塞性睡眠呼吸暂停发病机制示意图 图2 持续气道正压(CPAP)(主要通过uptodate网站宣教资料翻译整理而成)广告:睡眠专科门诊时间:每周二下午;地点:杭州市庆春东路3号,邵逸夫医院1号楼3楼南楼308诊室本文系张力三医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
有许多人在睡觉的时候会发生严重的打呼噜,就是声音很响,而且有的人出现憋气,就是在睡眠中出现不出气,静寂数秒甚至十秒左右然后发出哮鸣音。我们一般称为:呼吸暂停。 首先让专业的医生来告诉你睡眠那些事。睡觉,看起来很自然,但是睡眠其实是很复杂的一系列的有意识无意识的控制过程,睡眠在大多数人看来困了就睡,睡够了就醒了。其实远远不是看到的那样简单。 肥胖者睡觉最常见的表现就是严重的打呼噜,特别是在劳累,饮酒,感冒,等情况下会进一步加重。 睡觉打呼噜的原因有哪些? 1、工作过度劳累: 加班,酗酒,抽烟,熬夜之后出现的一种鼾症现象。 2、鼻部原因: 鼻中隔偏曲(鼻中隔偏曲【译】:指鼻中隔偏离中线且引起临床症状的一种鼻内畸型,临床常表现为持续或间歇性的鼻塞、流脓鼻涕、头晕、头痛、流鼻血等。),鼻息肉,鼻甲肥大,鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等。这些疾病会导致鼻堵塞或使鼻子的呼吸通道变得狭窄,从而出现鼾症的现象。 3、天生口鼻腔狭窄: 鼻腔或咽喉部空间狭窄,包括口鼻腔部位的形态异常,或某些腺体肥大。气道过窄或被堵,都会致使人睡眠时呼吸不畅,鼾声即起。 晚上睡觉打呼噜的原因是什么?打呼噜怎么治疗? 4、咽部原因: 当咽喉发生疾病,如扁桃体炎等类病症引起眼部腺体肿大,使咽部呼吸通道变窄,呼吸不畅而导致鼾症。 5、呼吸道原因: 最易阻塞的部分在口咽部及喉咽部,而且常常两个部位同时塌陷,因此又以上述咽部原因及先天性解剖畸形为主要的鼾症的原因,女性鼾症不可拖延,应及早治疗。 6、机能性原因: 白天清醒时气道正常,睡眠时气道周围肌肉张力减低,加之仰卧时舌根后坠,造成气道狭窄而出现鼾症。 7、先天性解剖畸形引起打鼾:各种小颌畸形等 震耳欲聋的断续的呼声常常扰的旁边的人无法安眠,而且他们严重的呼吸暂停会让周围的人心惊胆战。确实严重的睡眠呼吸暂停,低氧血症会出现严重的后果,肥胖者会出现流涎,眼红,嘴唇发绀,甚至出现惊醒坐起或者小便失禁的后果。 严重肥胖的患者会出现夜间低氧血症或者呼吸暂停,白天会出现嗜睡,打盹,反应迟钝,严重的会出现智商下降,性情乖张,甚至发作精神疾病。 如何评估睡眠呼吸暂停?通常将一次呼吸暂停定义为气流消失超过 10 秒并常常伴有低氧血症,而气流减少则定义为低通气。睡眠研究需要测量睡眠暂停指数(AHI),就是一小时内发生睡眠事件的次数。SIGN 指南使用 AHI 来区分轻度(>5-14/h)、中度(>15-29/h)、和重度(>30/h)OSAS。因为 AHI 和症状之间为非线性相关,故检查结果需要结合病史来解读。在江苏省人民医院减肥中心可以通过便携式呼吸机或者睡眠呼吸监测,能够科学评价严重程度,但是如果你有夜间突然坐起,小便失禁,早晨昏沉,白天嗜睡等现象基本可以诊断为严重的睡眠呼吸暂停。 睡眠呼吸暂停有什么严重的后果?最重要最严重的是会出现“”猝死“,就是在睡眠中发生死亡,每年每个地区都会发生睡眠中猝死的新闻报道,对于 严重肥胖者来说,你要当心了,猝死率接近20%。 那么该怎么办呢,看医生去!医生第一句话是什么?吃药?错!目前没有一种药物能有效治疗睡眠呼吸暂停,别信广告。对了医生第一个要求是减肥!没错!你要减肥,那么去做一个五官科的手术如何?确实大多数的打鼾者都会想到先去做一个会厌手术,但是对于成人重度肥胖来说,就是你是一个大人,五官科手术对缺氧改善不明显! 肥胖的发生率在逐年增加,70% 的 睡眠呼吸障碍(OSAS) 患者合并有肥胖,两者之间的关联逐渐被大家认识。在一项为期一年的随机研究中,72 名轻度 OSAS(AHI5-15)和轻微症状(Epworth 评分 10)的患者,采用了低脂饮食后 AHI 减少了 40%,研究中的 2/3 的患者最后获得了正常的睡眠检查结果。 一项前瞻性的观察研究发现,63 名低脂饮食的 OSAS 患者在成功减重均值达 18kg 后,一年内的体重减少收益依然可以达到 6kg,并且仍有 30 名患者无需 CPAP 来控制症状。 2001 年的 Cochrane 综述发现,尽管没有随机对照研究来明确减轻体重对睡眠呼吸暂停的影响,一篇综述了 9 项关于减肥前后的文章发现,将体重指数减少 4.8kg/m2,总体上可将 AHI 由 53 下降到 28。睡眠时紊乱的呼吸减少而不是消失了,作者得出结论认为减肥可以作为 OSAS 的附属治疗。减肥手术立竿见影,并可以为 OSAS 患者带来长久的效果。 减肥手术就是微创下在胃肠上动手术,可以是胃旁路手术,也可能是袖状胃切除术,减重医生会根据你的病情严重程度选择合适的手术方式。胃旁路手术后你的打鼾情况会立即改善,研究表明,减重手术后95%以上都会完全缓解,减重手术是治疗睡眠呼吸暂停的首选。 典型病例:王小伙,35岁,身高176,体重140公斤,严重的睡眠呼吸暂停4年余,夜间会憋气坐起,AHI>28次,经过充分的术前准备,在江苏省人民医院行腹腔镜下袖状胃切除术,术后第二天就能安静入睡,能持续睡眠5小时以上,术后三天出院,术后半年体重下降96斤,伴随的高血压高血脂痛风等疾病都完全缓解,回复完全正常。 你要是有严重的睡眠呼吸暂停,记得要减肥,要看减肥医生,减肥手术是首选,咨询电话:025-68302120.
高血压位居引起人类死亡的十大危险因素之首,是一种很常见的疾病,2009WHO报告指出,全球约有13%的死亡可直接归因于高血压。历史上很多伟人如列宁,斯大林,任弼时,徐悲鸿,李钟郁……他们皆死于人类健康的“头号杀手”——高血压及其并发症。逝者如斯,存者当警惕!警惕高血压给大家带来的巨大危害!1. 什么是高血压?目前国际公认的定义就是未服用抗高血压药物情况下,收缩压大于等于140mmHg或舒张压大于等于90mmHg。高血压会出现头晕、头痛、眼花、失眠等症状,很多高血压没有明显症状。没有症状不等于没有危害2. 控制血压,清晨最关键人的一天之中,血压是不断波动的。对于大多数人来说,清晨血压是全天血压的最高值。因此清晨心脑血管事件发生风险最高,同时由于往往就诊时间不在清晨时段,清晨高血压容易被忽视。只要控制好清晨血压,很大程度上就意味着全天24小时的血压都控制好了。选择长效的降压药物平稳控制清晨血压和24小时血压。3. 高血压有什么危害呢?高血压本身并不可怕,可怕的是它所带来的心、脑、肾等重要器官的损害。包括冠心病、心力衰竭、肾功能衰竭、脑出血、脑梗塞、外周动脉粥样硬化、眼底动脉硬化出血、视力下降,甚至失明等等。高血压人群平均寿命较血压正常人群缩短15-20年。每10秒新增的一例心血管疾病死亡,其中50%以上与高血压有关。作为高血压患者您需要知道,高血压本身也是冠心病危险因素,同时合并其他不良因素越多,导致卒中和心梗等的心血管事件风险越高。4. 哪些人易患高血压病?常见原因包括饮食过咸、吸烟、肥胖、血脂异常、高龄、高血压早发家族史、糖尿病、慢性肾病等。高血压和高血脂就像一对姊妹病,经常同时存在。2013年全国调查的12040名血脂异常患者中,50%患有高血压。我们应当高度关注高血压加高脂血症患者,这两项又是冠心病和脑梗的罪魁祸首,应该警惕心梗和卒中风险!5. 血压如何测量:正常人一般右上肢血压高于左上肢,两者相差5-10mmHg,这是血管解剖生理决定的。因为右上肢肱动脉来自于心脏发出的主动脉的较大分支头臂干,而左上肢肱动脉来自主动脉较小的分支左锁骨下动脉,所以右边血压自然比较高些。临床中普遍以右手血压为主。《2011中国血压测量指南》推荐第一次检查时应测量左右上臂血压。当左右上臂血压不一致时采用数值较高侧手臂测量的血压值。所以初次测血压的人,可以选择左、右上臂血压都测,以明确哪侧手臂血压较高。以血压高的一侧作为血压测量的上肢。健康人两上肢血压可有 5~10 mmHg 的差异,但若臂间血压差异持续 >20 mmHg 时,高度提示主动脉弓缩窄及上肢动脉闭塞等血管病变。老年人及糖尿病或某些疾病患者易出现体位性低血压建议测量多种体位血压。需要时可以测量卧位或站立位血压站立位血压测量应在卧位改为站立3分钟后进行。6. 降压的最佳时期及目标值通常来讲,60岁以上老年人,血压达到150/90mmHg即应开始药物降压治疗。高血压水平≥140/90 mmHg 应主要通过生活方式的改善降压;小于60岁高血压水平≥140/90 mmHg即应开始药物降压治疗。那么,我们进行血压治疗目标值是多少?一般来说60岁以上老年高血压患者的高血压治疗目标值应为 低于150/90mmHg;30-59岁及30岁以下高血压患者高血压治疗目标应低于140/90mmHg;7. 降压药物如何选择?对除黑人外的一般人群(包括糖尿病患者);初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶印制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)。长效CCB起效缓和,药效持久,平稳降压,改善血压波动性,控制清晨高血压,对盐敏高血压疗效良好,有效预防卒中。是适合中国高血压患者的降压药。中青年高血压患者多首选ACEI或ARB类。 降压治疗的宗旨是达到并维持目标血压。如果治疗一个月仍未达目标血压,应调整方案。8. 血压服药正常了,是否需要继续服用?这个问题经常会被患者问到。首先,应该理解如果确诊原发性高血压,目前医学技术尚无法治愈;其次,尽管服药一段时间血压正常,但也是药物发挥作用的结果,并未治愈高血压,所以需要坚持服用降压药物。并不是大家通常理解的,高血压药物具有成瘾性或依赖性,吃上就停不下来的缘故。如果您能认识到,高血压危害心脑肾等重要器官,您一定能够理解为何要坚持服药。9. 高血压管理,改善生活方式、做好生活七部曲一部曲之限盐。即建议每日钠盐摄入量少于6克。同时减少味、酱油等含钠盐调味品的使用量,并且少吃咸菜、火腿、香肠等高盐食品。对于肾功能良好的高血压患者,可用低钠盐代替普通食盐。二部曲之戒烟。吸烟是心血管疾病和癌症的主要危险因素之一,即使二手烟也会对心血管健康造成严重危害。所以戒烟是对自己的健康负责,也是对家人健康负责。三部曲之限酒。长期大量饮酒会导致人体血压升高,限制饮酒量可以降低高血压的发病风险。四部曲之控制体重。超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一。控制体重的最有效措施就是控制热量摄入的同时增加体力活动。五部曲之运动。高血压患者应当定期进行锻炼,例如每天进行体力活动约30分钟或者每周参加3次以上的有氧活动,比方说慢跑,骑车等。六部曲之精神愉悦。长期过度的心理反应会增加心血管疾病的发生风险。因而高血压患者应保持积极良好的心态,多参加有益身心的活动。七部曲之每日清晨服药前测量血压。患者不要忘记每天清晨6点到10点之间、服药之前测量和记录血压,测血压后服用真正长效的降压药物。本文系李妍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
高血压是最常见的慢性病,也是心脑血管最主要的危险因素,如果血压长时间得不到有效控制,将导致心脑肾等多器官损害。高血压发病率高,然而知晓率、治疗率、控制率却很低,很多患者没有认识到高血压给人体带来的危害。数据显示,只有20%的患者严格遵医嘱服药控制血压。即使在服药,由于医学知识匮乏,其中一半人还不能把血压控制到理想状态。从某种意义上来说,高血压是最容易诊断,却最不被重视,又最直接危及生命的一种疾病。高血压治与不治,后果截然不同。微小的血压差异就可带来较大的心血管获益。 一般在未服用药物的情况下,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg就要考虑是否有高血压了。由于血压有波动性,且情绪激动、体力活动时会引起一时性的血压升高,因此应至少2次在非同日休息状态下测得血压升高时方可诊断高血压。常常在门诊碰到有病人说:“我六七十岁的老人家了,血压160mmHg不算高。”这就错了,不管多大年龄,血压超标了就要考虑高血压,况且本来高血压就以老年人多发。还有人说:“我没有头昏头痛,血压肯定不高,不用监测血压。”这也是一种误区。很多高血压患者确实会出现头痛头昏的症状,而且一部分患者的症状也确实跟他们的血压水平相关,但这不是绝对的。当血压是逐渐升高并且人体已经被迫适应这样的血压状态时,可能会毫无症状。我常常在门诊遇到收缩压升高到200mmHg以上而病人没有任何症状的情况,这个时候病人却很容易并发心脑血管并发症。 当一个病人诊断为高血压时,医生常常会为其开具多项检查项目,有病人觉得不理解,“我只是血压高而已,给我开降压药把血压降下来就行了,干嘛开那么多检查?医生是不是过度检查?”首先,初诊高血压应鉴别继发性高血压,尤其是年轻高血压患者。常见有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤引起的高血压等,大多数继发性高血压可通过原发病的治疗或手术得到改善。其次,高血压治疗的主要目标是血压达标,降压治疗的最终目的是最大限度地减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率,高血压常常与其他心、脑血管病的危险因素合并存在,例如高胆固醇血症、肥胖、糖尿病等,协同加重心血管疾病危险,治疗措施应该是综合性的,单纯只降血压而不控制血脂、血糖等其他危险因素,病人发生心脑血管疾病的危险性仍较高。不同人群的降压目标不同,一般患者的降压目标为140/90mmHg以下,对合并糖尿病或肾病等高危患者,应酌情降至更低。因此,初次发现高血压时,常需进行血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂、血钾、超声心动图、心电图等,可根据需要和条件进一步检查眼底以及颈动脉超声等,可帮助判断高血压的病因及靶器官功能状态。24小时动态血压监测有助于判断血压升高的严重程度,了解血压昼夜节律,监测清晨血压,指导降压治疗以及评价降压药物疗效。 高血压的治疗及日常保健需注意以下几个原则: (1)改善生活行为 ①减轻并控制体重。②减少钠盐摄入。③补充钙和钾盐。④减少脂肪摄入。⑤增加运动。⑥戒烟、限制饮酒。⑦减轻精神压力,保持心理平衡。 (2)长期坚持服药。很多患者服药一段时间后血压降下来了,高血压就已经“治好了”,于是自行停药,也不再监测血压。目前的医学水平对绝大多数高血压患者还无法做到根治,只能通过长期服药控制血压来预防心脑肾等并发症,停药后一般血压都会再次升高。很多患者因为擅自停药血压骤升导致突发脑卒中等情况危及生命。 (3)服用长效降压药。有很多患者认为开始应该服用便宜的尼群地平、罗布麻等药,担心一开始服用“好一些”的降压药以后就“没药可用了”。降压药与抗生素不同,并不存在所谓的“耐药性”的问题。便宜的短效降压药不能24小时平稳控制血压,造成一天之内血压波动,同样对心脑血管有较大损害。而一天服用一次的长效降压药药效能持续24小时以上,平稳控制24小时血压,而且服用方便,不易漏服,所以目前主张服用长效降压药。 (4)必要时多种药物联合用药。很多患者因为担心药物副作用,认为服药的种类越少越好,一种降压药服一粒降不下来,就加两粒三粒。实际上这样单种药物加大剂量反而更容易出现药物副作用。不同种类降压药之间常常有相互协同降压作用,不同种类降压药联合用药可以使更小剂量的药物达到最大降压效果,有助于减少药物副作用的发生。一般高血压达到2级以上也就是160/100mmHg以上就可以考虑两种以上降压药联合降压了。 高血压虽是“无声的杀手”,但只要遵医嘱积极配合治疗,就能避免动脉硬化及其对重要器官的损伤,不会影响正常的生活和工作。 本文系谢鎏晖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
人的血压每天都在波动之中。认识血压波动变化的规律,对于预防和治疗高血压很有意义。一、影响血压的因素血压是动脉血压,指流动的血液对血管壁产生的侧压力,是由心脏射血和外周阻力这两种力相互作用的结果。血压有收缩压和舒张压之分,当心脏收缩期间,动脉血压上升到最高值,称收缩压;当心脏舒张期间,动脉血压降到最低值,称舒张压。常用水银柱式血压计,还有表式血压计、电子血压计测量血压。血压处于动态平衡之中,情绪、环境、饮食、冷暖以及测量方法等因素,都可能会影响血压的升降,饮酒、吸烟、疼痛、焦虑、运动、服药、大小便(特别告急时)即刻会使血压波动。为此要求:1.测量血压前半小时不饮酒、不饮浓茶与不吸烟,心态平和,排空大小便,不再进食。2.测量血压前平静休息15分钟。3.血压计应与心脏同一水平。4.避免衣袖压迫手臂。血压计的气袖与臂前侧动脉之间要保持适当的松紧度。5.血压计气袖的气体应完全放掉。二、每日血压有两个高峰时段多数人血压有明显的昼夜节律性,即白天活动时血压较高,夜间入睡后血压较低。一般白天血压有两个高峰期,即上午6~10时及下午4~8时。因此,在这两个时段测血压,可以了解一天中血压的最高点。全天最高血压值多处于这两个时段,以后逐渐下降,到凌晨1~2时为全天血压最低值,即第二个低谷,最后逐渐上升再进入次日的第一个高峰。血压昼高夜低的差异与人体生物钟有关,亦是机体神经、体液、内分泌等综合调节的结果。每当人体生物钟发生变化时,血压也会随之改变,比如上夜班的护士、工人、值勤人员,每天血压高峰时段可能会出现在晚上。三、血压高峰时段的应用意义1.了解一个人的血压值,要选择在两个高峰时段测量,才能反映机体的血压情况。2.要在血压高峰时段连续测量3次,取其平均值,当收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg时,方可诊断为高血压;离开高峰时段测量血压,可能会出现遗漏高血压的诊断。3.要在每天的同一高峰时段测量血压,比较血压的高低。如果说一天在上午量血压,另一天则在下午测量,那么很难比较血压的高低。4.在血压高峰时段之前使用降血压药物,把握短效、中效、长效制剂的降压效果。反之用药意义不大。5.如遇高血压病人用药效果差,要找一找引起血压升高的原因、是否有高血压的并发症、所用药物是否对路。此外,还须寻找了解每日血压高峰时段,找出血压变化规律,采取相应的治疗方法。
大家好,很多病友患有室性早搏,有些病友有胸闷、心悸的症状,而有些则没有任何症状,那么室性早搏到底有什么危害呢? 室性早搏时在心脏正常心跳之外的额外的异常跳动,它的出现会导致我们心脏的收缩和舒张都出现问题,从而导致以下几方面的危害: 1、引起胸闷、心慌的症状:由于心跳的不规律,很多患者会感到心跳的快、跳的重,这些症状可能都是早搏引起的; 2、长期的早搏可能导致心功能下降:由于是不规律的收缩,心脏的收缩和舒张严重受到影响,在5-10年之后,大部分患者的心功能都会比没有早搏的人下降不少。 3、长期的早搏可能导致心肌病:我们现在有一些患者,早搏的数量可以达到4-5万次/24小时之多,这些患者在随访中出现了心脏扩大、心力衰竭的情况。 因此,不要轻视早搏引起的危害,如果平时摸到自己的脉搏不齐,或者心电图做出来有早搏,建议做24小时动态心电图检查,明确早搏数量,然后就诊。本文系赵亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着生活水平的提高,以及社会、工作压力的增大,高血压已经成为最普遍的心血管疾病之一。密切监测血压变化,进一步指导药物应用,是降压治疗的关键。所以越来越多的家庭,已经常备血压计。那么如何选择合适的血压计,不同血压计的优缺点是什么呢?1.水银血压计:水银(汞)血压计是所有血压计中最为准确的测量仪器,绝大多数医疗机构均采用其进行血压测量。水银血压计的历史悠久,甚至血压的计量单位也是以毫米汞柱来规定。医疗机构里的水银血压计,几乎每年甚至每半年进行质量检测,所以能保证持续稳定的测量效果。但应用水银血压计测量血压,所需步骤及注意事项略显繁琐,对于无专业医疗知识的普通群众而言,难以保证测量数据的准确性和可重复性。另外,如果操作不当,会造成水银的泄露,进而影响测量的结果。另一方面,水银为有毒重金属,极易挥发,普通群众缺乏对泄露水银应急处理常识,它可能对家庭成员造成严重危害。所以中国高血压联盟、国家心血管病中心共同发布了《中国高血压基层管理指南》(2014年修订版)建议用电子血压计逐步取代水银血压计,尤其是在家庭内使用。2.臂式电子血压计:目前臂式电子血压计应用比较广泛,它的优点是保存方便,操作简单,无需复杂步骤即可完成血压测量,极大满足了广大中老年患者的血压测量要求。臂式电子血压计的测量原理与水银血压计相同,采用电子传感器等替代传统听诊器,可以得到相对准确的数据,同时可以测量心率。部分高档听诊器甚至可以初步分析心律失常情况。但市面上的臂式电子血压计品牌众多,质量参差不齐。我们建议选择欧姆龙、博世、鱼跃等知名公司的产品。电子产品都有使用年限,所以电子血压计也应该进行定期校正,这也是大品牌可能提供的服务。现在也有一些能和手机APP连接的血压计,功能更为全面,而且有分析软件,使用前景广阔。3.非臂式电子血压计:主要是腕式或指尖式电子血压计,这类血压计的优点是体积更为小巧,携带方便,便于商务出差人士使用。对于血管弹性较好,没有明确动脉硬化患者,测量的数据基本可靠。但对于糖尿病、高血脂、高血压等存在严重血管硬化的患者,测量所得的数据与臂式血压计相差很大,因为这两种血压计都是通过换算测量人体末端小血管的血压来得出大血管的血压的,换算的过程难免产生误差。所以,选择血压计的原则,就是“因人而异”。对于普通家庭,我们更推荐臂式电子血压计。本文系赵宏伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。